為更好地保障參保人員權益、規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長，充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用，促進醫療、醫藥和醫保“三醫聯動”改革，近日，貴州省政府辦公廳下發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，就我省基本醫療保險制度支付方式改革提出一系列實施意見。

改革內容

1推進多元復合式醫保支付方式改革。

針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費、總額預付（新農合）等，對長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

2重點推行按病種付費

對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病原則上實行按病種付費，并對病種數量和病種包干費用實行動態管理。做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫�；�金和個人共同分擔。各統籌地區開展按病種付費的病種不少于100種并逐步擴大；逐步將日間手術、符合條件的中醫門診治療、中西醫病種非藥物診療技術納入醫�；�金病種付費范圍。。

3開展按疾病診斷相關分組付費試點

積極爭取國家試點機會，選擇1-2個統籌地區作為試點，探索開展按疾病診斷相關分組付費試點。探索按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，結合實際確定和調整完善各組之間的相對比價關系。積極探索以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫療機構診療成本與療效測量評價，加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較，利用評價結果完善醫保付費機制，促進醫療機構提升績效、控制費用。加快提升醫保精細化管理水平，逐步將疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍。2018年新農合在六盤水市實施按疾病診斷相關分組付費試點。

4完善門診統籌按人頭付費政策

以家庭醫生簽約服務為基礎，依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，促進基層醫療衛生機構提供優質醫療服務。各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務包范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和簽約醫生服務費的支付。探索對糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病開展特殊慢性病按人頭付費。

5擴大按床日付費覆蓋范圍

完善對精神病、安寧療護、醫療康復按床日付費的政策，探索對心腦血管疾病后遺癥期需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，在具有康復資質的醫療機構進行康復治療的，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估�！�

6完善基本醫療保險付費總額控制辦法

人力資源社會保障部門管理的醫保統籌地區要在全面實施付費總額控制基礎上，結合醫�；�金預算管理完善總額控制辦法，逐步使用區域（或一定范圍內）醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制，促進醫療機構之間分工協作、有序競爭和資源合理配置。有條件的統籌地區可積極探索采用點數法，將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，在確定本區域（或一定范圍內）醫�；�金總額控制指標后，將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，年底根據各醫療機構所提供服務的總點數以及醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費。建立健全與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制，將考評結果與醫�；�金支付掛鉤，總額控制考評指標應向基層醫療機構、兒童醫療機構等適當傾斜。

7推進完善新農合總額預付改革工作

衛生計生部門管理的新農合統籌地區，繼續鞏固實施新農合縣級公立醫院總額預付改革工作，深化改革總結經驗，逐步擴大試點范圍。積極探索醫聯（共）體內醫保支付制度改革，對人、財、物統一管理模式下的縱向合作的醫聯（共）體實行醫�？傤~預付等多種方式付費改革。強化市（州）對試點縣改革工作的組織、管理和實施，切實提升縣級推進改革的統籌協作能力和業務技術水平。進一步提高總額預算指標的科學性和合理性，對醫療機構因合理增加工作量而造成超預算的，可根據考核情況按協議約定分擔，并可視基金收支、考核等情況進行適當補償。建立健全與總額預付相適應的考核評價體系，通過改革醫院、醫聯（共）體內部實行醫�？偪兀�建立完善適合醫保支付改革的績效機制，完善結余資金與超支費用的管理辦法，引導醫療機構主動控制不合理費用，促進醫療機構之間分工協作、有序競爭和資源合理配置。

配套措施

1加強醫�；�金預算管理

按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，科學編制并嚴格執行醫�；�金收支預算。加快推進醫保基金收支決算公開，接受社會監督。要充分考慮醫�；�金支付能��、社會總體承受能力和參保人員個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策，科學合理確定藥品和醫療服務項目的醫保支付標準。公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身、養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。

2強化醫保對醫療行為的監管

完善醫保服務協議管理，運用本地醫保大數據開展醫療費用的分析，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。各統籌地區要進一步完善醫保智能監控工作，增加審核規則，實現從部分審核向全面審核轉變，從事后審核向事前提示、事中監督轉變，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變。推進落實醫保醫師管理制度，將醫保監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，逐步將監管考核結果向社會公布，促進醫療機構醫務人員管理。健全社會保險基金監督舉報獎勵制度，防范和制止各種侵害社會保險基金的違法違規行為。

3完善考核評價體系

構建以參保人員個人負擔程度和滿意程度為核心的考核評價體系，強化對醫療機構工作量、參保人員滿意度、參保人員個人負擔率的考核，保證醫保支付方式改革切實保障人民群眾的實際利益。根據各級各類醫療機構的功能定位和服務特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫�；�金支付掛鉤。

4建立健全醫保談判協商機制

建立醫療保險經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機制，充分考慮醫療機構服務能力、歷史醫療費用狀況、經濟社會發展水平、醫保基金支付能力等各種因素，科學合理確定醫保費用標準、分擔比例、服務內容及考核指標。醫保經辦機構與醫療機構協商，要充分代表廣大參保人員的利益，發揮集團購買優勢，確保改革后參保人員負擔總體不增加。

5支持分級診療體系的形成

按照分級診療的要求，積極支持基層醫療機構的發展，有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向上級醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍。探索對縱向合作的醫聯（共）體等分工協作模式實行醫�？傤~付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。

6加強醫療服務規范化管理

加快推行醫療服務項目技術規范，逐步統一疾病分類編碼、手術與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁書寫規范并加強質量控制，制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準，為全面推行按病種付費和按疾病診斷相關分組付費打下良好基礎。

7協同推進醫藥衛生體制相關改革

完善藥品供應保障機制，基本醫療保險藥品目錄內藥品能及時招標采購，國家談判重特大疾病藥品及時掛網采購，提高我省參�；颊邔�納入醫保支付藥品的可及性。推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。建立醫療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監督，并為參保人就醫選擇提供參考。結合醫保考核評價體系，進一步發揮醫保經濟杠桿作用，完善公立醫療機構內部績效考核、收入分配、財政補償機制，引導醫療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現多勞多得、優勞優酬。規范和推動醫務人員多點執業。

我省將進一步加強醫�；�金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。逐步擴大按病種付費的病種數量和實施范圍，積極探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋全省所有醫療機構及醫療服務，普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。